文章导读:仅有不到3%的成人ITP患者伴有轻度脾肿大,所以如果患者存在脾脏肿大,需要排除脾亢、淋巴细胞增殖性疾病、自身免疫性疾病等。
ITP的诊断目前仍然是临床排除性诊断,缺乏特异性的实验室指标。其诊断要点如下:
①诊断ITP至少需要2次以上化验血小板计数减少,同时需要做血涂片检查血细胞形态,血细胞形态检查可以排除假性血小板减少(血涂片可见血小板聚集)、遗传性血小板减少(血小板形态异常)、TTP、DIC、白血病(血涂片可见幼稚细胞)或其他恶性肿瘤相关的血小板减少等。
②患者一般脾脏不增大。仅有不到3%的成人ITP患者伴有轻度脾肿大,所以如果患者存在脾脏肿大,需要排除脾亢、淋巴细胞增殖性疾病、自身免疫性疾病等。
③通过详细询问病史、全身体格检查以及必要的实验室检查排除继发性血小板减少症,如:自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少妊娠血小板减少、感染等所致的继发性血小板、假性血小板减少以及先天性血小板减少等。
④诊断ITP的特殊实验室检查:包括血小板抗体的检测和血小板生成素(TPO)的检测。不作为诊断ITP的常规检测方法,一般在ITP的诊断遇到困难,或用于一线或二线治疗失败的患者进行诊断再评估。
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